某県立(A)病院に水中毒で入退院繰り返していた統合失調症の患者さん41歳。1年前に「外来だけ」で「水中毒は診れない」という約束で引き受けた。水中毒で1日20ℓも飲んで、失禁しても飲み続けていた。内科(B)病院(高血圧)と泌尿器科(C)病院(水腎症)に併診して…

「精神病は脳内化学物質のインバランスが原因」という仮説がかなり世間に浸透している。実際のエビデンスは無いに等しいのに、精神科臨床医でもそう信じている人が多いのにはかなり驚かされる。この仮説は実は、薬屋の手先となった医者が莫大な宣伝費を使っ…

この前(本年3月12日)書いた、息子がアル中の75歳SZ女性。4月末に、再び意識障害でこの前とは別の救急病院に運ばれた、と。担当医は過量服薬による意識障害を疑っているようであったが、根拠は「息子がそう言っていた」と。前回は息子の虐待で某公立病院に運…

今回の精神医療保健法の改正については、マスコミでは色々言われているが、現場の実態は変わらないと思う。最近20年で法律内容は色々変わったけど、書類が増えただけで、現場でやってる事は全く同じと思う。幾ら入院が必要でも病院が満床なら入れれないし、…

患者が介護保険を受けるようになるのに、かかりつけ医をお願いされることが多いが、なるべく断るようにしている。例えば眠剤希望で通院中の患者Aさんがいて、「他に病気はないのでかかりつけ医をお願いしたい」と言われ引き受ける。ある日意識消失して救急車…

40歳男性。某県立精神医療センター通院中の統合失調症者で（入院歴３回、２回ECT治療）、去年12月、自殺目的で大量服薬し、悪性症候群になり救急病院に入院し命は取り留めたものの歩行困難が続き、リハビリ目的で本年2月当院に転院してきた患者がワガママ放…

精神科医は消耗品、でも書いたけど、臨床医には旬がある。僕の場合は50歳頃がピークで、その後5年で、そろそろ賞味期限が迫っているようだ。僕の大学の後輩が48歳で勤務医やめて引退中。「これからは医者以外のことをしたい」と言っていたが、羨ましい気がし…

死刑判決した裁判員が、「裁判のせい」で精神疾患になった、と国を相手に裁判を起こしたらしい。精神医学がASDとかPTSDなんておかしな概念を作るから、そして司法が安易に追随するから、こういうことになるのだ、と思う。ASDやPTSDの元の概念は「戦争神経症…

僕の患者で、統合失調症50歳男性が、公安委員会から免許を剥奪された。服薬はしているが、慢性の幻覚妄想状態。父親が２年前に死亡後は単身生活で、生活は不規則、不潔。デイサービスも訪問看護も止めてしまって半年になり、別居の兄は入院させたがっていて…

精神病患者の診察をしていてツクヅク思わされることは、患者と意見が対立した場合、1対１のガチンコ勝負では絶対に適わない、ということである。こちら側に権威や権力が幾らあろうと、また、話がいかに論理的で理性的であろうと、患者の信じるリアリティーを…

一般に人間の運命は眼前に開けてくると考えられているが、統合失調症患者の運命は大抵は分かってしまっている。初めの1,2回の精神病エピソード（急性の症状悪化）状態の時に患者やその家族が体験したことが、数十年後の患者本人の人生と2重に重なってくるの…

今、イギリスで流行ってる45歳男性の心理士。18歳で統合失調症を発症し数回強制入院も経験した。「薬飲むと、世界から自分が離れてしまう感じがして、しかし、薬を止めると離脱症状が厳しかった」と言う。14ｶ月後、通院・服薬を拒否。その後暫く社会から孤立…

群馬の精神科病院でヘルパーが患者を殴り殺した事件があった。精神科病院では患者への虐待が良く起きるが、一般的には「白衣の天使がどうして！」と受け取られる傾向にあるが、スタッフの患者虐待は病院経営上のリスクとして捉えなくてはならないと思うし、…

A老人ホーム入所中の95歳認知症の患者。前立腺肥大で近医Bクリニックで治療中であったが、尿閉でC病院でバルーンカテーテルを挿入したが、そのカテを自己抜去してしまうので、施設に置いておけない、と、結局当院精神科に入院となった。A関係者の言い分は、…

75歳統合失調症女性患者。面倒見の良い夫に支えられて、30歳発症後1回も入院がなく、子供3人を育て終わって、この頃は2人夫婦暮らしであった。夫は「妻は料理や掃除は出来ないけど、洗濯はしてくれるし、自分の心の支えである」と言っていたが、2年前にその…

婦長から気をつけるように言われていたんだけど、精神科に転科が決まった時は土下座するように感謝していた人だったので、油断していた。僕は、この頃自分では自分を「良い人」になったと思っていたので、悔しいやら情けないやら。患者は70歳認知症男性。ア…

僕の外来通院中の統合失調症患者Cさん43歳生活保護の子供（当時15歳）は小さい頃から問題児で、学校でも近所でも色んな問題を起こして、数回の少年院の経歴がある。僕は児童相談所に何度も「Cさんでは親はムリだ」と言っていたのに、市の福祉や保護司の人は…

宝くじマニアに話を聞いた。「宝くじは数学的に当たらないのだから、それでも買う人はバカか騙されている人だ」という議論(A)があり、「当たらない時でも、当たった人の夢を応援した事になる」という人(B)もいるが、両方とも違うのだという。彼は、くじを買…

精神病の原因は教科書的には‘不明’と言わざるを得ないが、脳の器質的障害が基礎にある事を疑う精神科医は少ないと思う。昔から言われているのが、慢性アルコール中毒とてんかんだ。僕の患者にも統合失調症と区別のつかない例がどちらも数人いる。上の図がア…

「認知症患者の暴力にはそれなりの理由があるのだから、周囲の理解があれば予防できる」というのが教科書的な説明であるが、認知症患者に何の前触れもなく暴力が突発するように見えることは日常的である。 去年、某精神科病院に入院中の70歳認知症患者が同じ…

ウチの娘がハマっているというロックバンドの歌を聞いて見た。何言ってるか分からなかったけど、好きな声だな、と思っていたら、何と彼は森昌子の息子であった。森昌子は僕が初めて（というか最初で最後）出したファンレターの相手でありまして、その話を妻…

「人生挫折は早い方が良い」と言われていますが、挫折は多くても問題が残る。精神病者は4回目からの急性増悪は症状の慢性化に繋がるし、自殺未遂も4回目には既遂となってしまう。アル中の入院治療は3回までだし、転職も4回となるとその後の人生は暗いようだ…

高齢者虐待防止法が施行されて7年。障害者虐待防止法は半年。医師は「虐待を見つけたら通報」しなくちゃならないことになっている。去年末の或る寒い日、僕の外来に通院中の精神障害者75歳女性が救急車で某公立病院に運ばれた。同居のアル中の息子とケンカし…

いじめゼロと体罰ゼロは両立しないと思う。僕は子供の診察はしないけど、親や教師からのいじめの相談は時々ある。その経験で言うのだが、いじめ問題で学校で一番頼りになるのは体育会系の教師である。そしてその頼れる彼らが口にするのは、「いざとなれば自…

認知症のIさん75歳。10年前に自営のスーパーを長女夫婦に譲り、隠居の生活の場にこの地を選んだ。この地域では最大の病床の公立病院の神経内科のA先生が主治医。Iさんの妻も認知症で彼女はこの地域で最多の救急受け入れ者数の私立病院系列の老健施設に入所中…

近くの某精神科病院で退院促進が進行中で、再入院を求めて当院に相談に来る患者が散見される。Tさん50歳はその病院に20年入院後、去年、「退院させられたけど、生活出来ないので入院させてくれ」と退院後2か月で家族と一緒に相談に来た。その時は、「せっか…

僕の病棟の、認知症のIさん（70歳男）が次第に医局の注目を浴びるようになって、1か月、遂に息を引き取った。Iさんが入院したのは1年前。末期の肝臓癌が見つかって、また、認知症も進行し、寝たきりになったのは去年4月。嚥下困難になって、IVH（点滴治療）…

中学時代から引きこもっていて、その頃から時々診察していたけど、今迄は精神病の症状はなかった25歳男性が、最近、統合失調症の診断で入院した。入院後は誰が見ても幻覚妄想状態だ。家族に聞いても「今までは変な行動はなかった」と言うが、医局の皆は僕の…

「愛があれば、病気を乗り越えられる」と信じで実践した人を知っている。一人は26歳精神科看護師♀で、若い頃より躁鬱で入退院を繰り返していた25歳♂の6回目の入院中に恋をして、退院後結婚し、「彼の治療に専念するために」、と彼女は仕事を止めた。で、彼は…

3ヶ月前に施設に退院した認知症の患者が帰って来た。今流行りのケア付き老人ホームだ。認知症と分かっての入所だったのに、24時間専門員が対応可能だったのに、一体どうしてなのだろうか？ 正月明けに家族に施設に来るように連絡があり、行ってみると「乱暴…